RODISRUBTSOM, [09.09.2024 17:10]
Продолжаем серию постов про таз.
#родысрубцом_таз
Читай начало серии постов и другие посты по теме по тегу выше ☝️
Напоминаю, что команда «Роды с рубцом» сделала большой обзор исследований по теме плодово-тазовой диспропорции, так как эта тема волнует не только вас, но и нас, и наша цель в связи с этим найти способы РЕШЕНИЯ этой проблемы.
Перейдем к формам таза и их влиянию на течение процесса родов
по данным ретроспективных исследований.
Одну из первых классификаций типов таза предложил М. Дж. Вебер еще в XIX веке. Ученый выделил четыре типа таза: овальный, круглый, четырехгранный и клиновидный. По классификации Вебера, в случае овального таза поперечный диаметр входа значительно превышает прямой. Таким образом, вход в таз — поперечно-овальный. В круглом тазу поперечный и прямой размеры почти равны — вход в таз круглый. В случае четырехгранного таза поперечный диаметр превышает прямой, а передняя и задняя границы краев таза уплощены, что придает тазу четырехугольную форму. Наконец, в клиновидном тазу вход в таз сужен с латеральной стороны, из-за чего лобковые кости соединяются под острым углом. В результате прямой размер входа больше поперечного, а его форма напоминает клин [17].
Однако уже в первой половине XX века доктор В. Колдуэлл пришел к выводу, что существовавшая на тот момент акушерская классификация не давала истинного представления о многообразии форм таза. Тогда ученый провел рентгенологическое исследование тазов женщин, роды которых были затруднены и родоразрешение потребовало применения акушерских щипцов.
В результате Колдуэлл выделил такие типы таза, как: антропоидный — продольно-овальный, напоминающий таз человекообразных обезьян; гинекоидный — круглый, классический женский таз; платипеллоидный — поперечно-овальный; андроидный — клиновидный, имеющий морфологическое сходство с мужским тазом, вход которого имеет тупо-сердцевидную форму (притуплена в области лобка) [18].
Кроме того, ученый предложил свою классификацию таза не только по входу, но и по узкой части полости и по форме выхода. Он описал промежуточные или смешанные типы формы таза: антропоидно-гинекоидный (имеет форму вытянутого широкого овала); гинекоидно-плоский (женский таз с тенденцией к уплощению входа); андроидно-антропоидный (узкая передняя часть таза и узкий длинный клиновидный вход), андроидно-гинекоидный (тупо-сердцевидный вход), андроидно-плоский (плоский клиновидный вход) и ассиметричный. Причем таз любой формы может быть как большим, так и средним или маленьким (узким). По мнению Колдуэлла, при оценке таза следует учитывать не только наружные размеры таза, но и следующие параметры: а) размеры подлобковой дуги (широкая, средняя, узкая), б) форму ветвей лобковых костей (прямые, изогнутые), в) особенности боковых стенок (расходящиеся, прямые, сходящиеся), г) таз хорошо развит спереди или имеет воронкообразную форму, д) особенности седалищных остей — длинные и узкие или плоские на широком основании, е) крестцово-седалищную вырезку (широкая, средняя, узкая по мужскому типу), ж) крестец (длина, ширина, изогнутость, количество крестцовых позвонков), з) наклон крестца (вперед, посередине, назад), и) форму родового канала (прямая, сходящаяся, расходящаяся), к) задний сагиттальный размер на уровне входа, на уровне седалищных остей и на уровне верхушки крестца и соотношения крестцово-копчикового сочленения к плоскости седалищных остей, л) форму выхода из полости таза.
Считается, что идеальный (гинекоидный) таз способствовал наиболее легкому вставлению, опусканию и внутреннему повороту. Головка плода вставляется стреловидным швом в поперечный размер входа в малый таз, на уровне седалищных остей она совершает внутренний поворот, а затем рождается в переднем виде затылочного предлежания, так как передне-задний размер выхода таза больше поперечного [19]. При этом андроидный таз сужен спереди, в нем больше пространства в задней части, поэтому предположительно увеличивает вероятность задне-затылочного вставления, невозможности совершения внутреннего поворота головки из-за суженной узкой части полости (седалищные ости сильно вдаются в полость таза), что приводит к необходимости применения щипцов или проведения КС.
В случае антропоидного таза с его увеличенным прямым размером и суженным поперечным ученые прогнозировался риск передне-затылочного или задне-затылочного предлежания и опускания головки без внутреннего поворота. А платипеллоидный таз, как считалось, способствовал тому, что головка проходила через родовой канал сагиттальным швом в поперечном размере таза, не совершая внутренний поворот, а также при этом типе таза часто встречается такая аномалия положения головки, как асинклитизм.
В следующем посте мы с вами узнаем, существует ли идеальный для родов таз😊
🔎Источники:
17. Weber M. I. Die Lehre von den Ur-und Racen-Formen der Schädel und becken des Menschen: mit 33 Tafeln. – Arnz & Comp., 1830.
18. Caldwell WE, Moloy HC. Anatomical Variations in the Female Pelvis: Their Classification and Obstetrical Significance: (Section of Obstetrics and Gynaecology). Proc R Soc Med. 1938 Nov;32(1):1-30. PMID: 19991699; PMCID: PMC1997320.
19. Burden B., Simons M. Anatomy of male and female reproduction //Mayes’ midwifery: a textbook for midwives. Sydney: Bailliere Tindall. – 2011. – С. 277.
Продолжаем серию постов про таз.
#родысрубцом_таз
Читай начало серии постов и другие посты по теме по тегу выше ☝️
Напоминаю, что команда «Роды с рубцом» сделала большой обзор исследований по теме плодово-тазовой диспропорции, так как эта тема волнует не только вас, но и нас, и наша цель в связи с этим найти способы РЕШЕНИЯ этой проблемы.
Перейдем к формам таза и их влиянию на течение процесса родов
по данным ретроспективных исследований.
Одну из первых классификаций типов таза предложил М. Дж. Вебер еще в XIX веке. Ученый выделил четыре типа таза: овальный, круглый, четырехгранный и клиновидный. По классификации Вебера, в случае овального таза поперечный диаметр входа значительно превышает прямой. Таким образом, вход в таз — поперечно-овальный. В круглом тазу поперечный и прямой размеры почти равны — вход в таз круглый. В случае четырехгранного таза поперечный диаметр превышает прямой, а передняя и задняя границы краев таза уплощены, что придает тазу четырехугольную форму. Наконец, в клиновидном тазу вход в таз сужен с латеральной стороны, из-за чего лобковые кости соединяются под острым углом. В результате прямой размер входа больше поперечного, а его форма напоминает клин [17].
Однако уже в первой половине XX века доктор В. Колдуэлл пришел к выводу, что существовавшая на тот момент акушерская классификация не давала истинного представления о многообразии форм таза. Тогда ученый провел рентгенологическое исследование тазов женщин, роды которых были затруднены и родоразрешение потребовало применения акушерских щипцов.
В результате Колдуэлл выделил такие типы таза, как: антропоидный — продольно-овальный, напоминающий таз человекообразных обезьян; гинекоидный — круглый, классический женский таз; платипеллоидный — поперечно-овальный; андроидный — клиновидный, имеющий морфологическое сходство с мужским тазом, вход которого имеет тупо-сердцевидную форму (притуплена в области лобка) [18].
Кроме того, ученый предложил свою классификацию таза не только по входу, но и по узкой части полости и по форме выхода. Он описал промежуточные или смешанные типы формы таза: антропоидно-гинекоидный (имеет форму вытянутого широкого овала); гинекоидно-плоский (женский таз с тенденцией к уплощению входа); андроидно-антропоидный (узкая передняя часть таза и узкий длинный клиновидный вход), андроидно-гинекоидный (тупо-сердцевидный вход), андроидно-плоский (плоский клиновидный вход) и ассиметричный. Причем таз любой формы может быть как большим, так и средним или маленьким (узким). По мнению Колдуэлла, при оценке таза следует учитывать не только наружные размеры таза, но и следующие параметры: а) размеры подлобковой дуги (широкая, средняя, узкая), б) форму ветвей лобковых костей (прямые, изогнутые), в) особенности боковых стенок (расходящиеся, прямые, сходящиеся), г) таз хорошо развит спереди или имеет воронкообразную форму, д) особенности седалищных остей — длинные и узкие или плоские на широком основании, е) крестцово-седалищную вырезку (широкая, средняя, узкая по мужскому типу), ж) крестец (длина, ширина, изогнутость, количество крестцовых позвонков), з) наклон крестца (вперед, посередине, назад), и) форму родового канала (прямая, сходящаяся, расходящаяся), к) задний сагиттальный размер на уровне входа, на уровне седалищных остей и на уровне верхушки крестца и соотношения крестцово-копчикового сочленения к плоскости седалищных остей, л) форму выхода из полости таза.
Считается, что идеальный (гинекоидный) таз способствовал наиболее легкому вставлению, опусканию и внутреннему повороту. Головка плода вставляется стреловидным швом в поперечный размер входа в малый таз, на уровне седалищных остей она совершает внутренний поворот, а затем рождается в переднем виде затылочного предлежания, так как передне-задний размер выхода таза больше поперечного [19]. При этом андроидный таз сужен спереди, в нем больше пространства в задней части, поэтому предположительно увеличивает вероятность задне-затылочного вставления, невозможности совершения внутреннего поворота головки из-за суженной узкой части полости (седалищные ости сильно вдаются в полость таза), что приводит к необходимости применения щипцов или проведения КС.
В случае антропоидного таза с его увеличенным прямым размером и суженным поперечным ученые прогнозировался риск передне-затылочного или задне-затылочного предлежания и опускания головки без внутреннего поворота. А платипеллоидный таз, как считалось, способствовал тому, что головка проходила через родовой канал сагиттальным швом в поперечном размере таза, не совершая внутренний поворот, а также при этом типе таза часто встречается такая аномалия положения головки, как асинклитизм.
В следующем посте мы с вами узнаем, существует ли идеальный для родов таз😊
🔎Источники:
17. Weber M. I. Die Lehre von den Ur-und Racen-Formen der Schädel und becken des Menschen: mit 33 Tafeln. – Arnz & Comp., 1830.
18. Caldwell WE, Moloy HC. Anatomical Variations in the Female Pelvis: Their Classification and Obstetrical Significance: (Section of Obstetrics and Gynaecology). Proc R Soc Med. 1938 Nov;32(1):1-30. PMID: 19991699; PMCID: PMC1997320.
19. Burden B., Simons M. Anatomy of male and female reproduction //Mayes’ midwifery: a textbook for midwives. Sydney: Bailliere Tindall. – 2011. – С. 277.