ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ: ВСЕГДА ЛИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНЕЕ ДЛЯ МАТЕРИ?

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ: ВСЕГДА ЛИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНЕЕ ДЛЯ МАТЕРИ?

Известная американска акушерка и автор метода «Spinning Babies» Гейл Талли @gailtullymidwife разместила в своем блоге, историю, которая навсегда изменила ее восприятие тазовых родов: «Ко мне обратилась семья, планировавшая домашние роды. Отец ребенка категорически был против планового кесарева сечения. Причина была трагической: его первая жена ушла на кесарево сечения из-за тазового предлежания первого ребенка. Так как у нее был рубец на матке, ей предложили плановое повторное кесарево сечение, во время которого она умерла из-за тромбоэмболии. У его второй жены в родах отошли воды, роды замедлились, и мы переехали в больницу. Каково же было мое удивление, когда малыш сам перевернулся в головное предлежание и родился вагинально!»

Этот случай — яркое напоминание, что мы должны учитывать не только риски для ребенка, но и реальные риски для жизни и здоровья матери при плановом кесаревом сечении.

🔎Что говорят исследования?

После знаменитого «Терм Брич Трайл» кесарево сечение при тазовом предлежании стало нормой. Но давайте посмотрим на цену.

📍 Нидерланды: после роста числа КС на 24% комитет по материнской смертности выяснил, что 7% всех прямых материнских смертей были связаны с плановым КС при тазовом предлежании. Две женщины умерли от тромбоэмболии — как в истории Талли.

📍Важный вывод: никто не умер после экстренного КС в родах. Запланированные естественные роды с возможностью экстренного КС по показаниям с компетентной командой были безопаснее для матери.

🔎А как же рубец на матке?

Частое опасение — предыдущее кесарево сечение и новый малыш в тазовом предлежании. Есть исследования, которые выявили связь между КС в анамнезе и тазовым предлежанием. Согласно [1], КС в анамнезе вдвое повышает риск тазового предлежания в последующую беременность.

В случае тазового предлежания у женщины с рубцом есть следующие опции:

🤰 Наружный акушерский поворот (НАП) даже с рубцом: современные исследования показывают, что НАП при наличии одного горизонтального рубца в нижнем сегменте матки безопасная процедура, успешность которой составляет в среднем 75%, но есть врачи, у которых успешность почти 100%, и у нас на курсе они есть в списках [2].

🤰 Естественные роды в тазовом предлежании с рубцом на матке (VBAC + breech). В английской медицинской литературе есть даже аббревиатура BBAC (тазовые ЕРПКС). Исследования показывают, что такие роды безопасны для женщины и малыша и по течению не отличаются от родов с тазовым предлежанием у женщин без рубца на матке после кесарева сечения [3].

У нас на курсе буквально на днях две женщины из одного потока успешно и безопасно родили вагинально с рубцом на матке в тазовом. Скрины ниже под постом.

➡️Вывод: Тазовое предлежание — не приговор к операции. Это повод найти свою профессиональную команду.

🗣Комментарий акушера-гинеколога Хамзалатовой А.З. @aina_hamzalatova к этим родам:

“Дорогая Кристина, для усиления «интриги» 😁добавлю , что у Ани было истмико-корпоральное кесарево сечение в 2020 в Благовещенске, а в 2022 г. в моем легендарном 16 роддоме в СпБ - естественные роды с таким рубцом на матке (Маша родилась весом 4140г , но правда в головном предлежании).
Весь Роддом радовался !!!❤️❤️❤️
А Даша вот решила не висеть головой вниз😁🥰
А если серьезно я всех вас @rodi_s_rubtsom Благодарю за ваше Неравнодушие, за подготовку девушек, за информацию для них !!!»

✅ Да, кесарево сечение — спасение для многих.

✅Но вагинальные роды в тазовом предлежании — безопасный выбор для многих мам и малышей при грамотном ведении. В случаях тазового предлежания, соответствующих строгим критериям отбора, установленным ACOG2, вагинальные роды могут быть безопаснее, чем когда-либо, поскольку современные акушеры могут точнее определить положение плода, размеры таза матери и тщательно контролируют состояние ребенка во время родов.

✅Риски материнской смертности от планового КС, хотя и низкие в абсолютных цифрах, — реальность, которую нельзя игнорировать.

Выбор должен быть информированным, основанным на знаниях, а не на страхе или рутинной практике. Требуйте полной информации обо всех вариантах и рисках — и для ребенка, и для себя Если у сейчас малыш в тазовом, не ждите, пока ребенок развернётся сам, как вам говорят в ЖК, и не теряйте драгоценного времени! Занимайте проактивную позицию, делайте правильные упражнения ❤️ Мы на курсе даем 15 минут упражнений в день, и поэтому почти у всех женщин детки успешно разворачиваются в головное, да ещё и оптимальное из головных (первая позиция передний вид головного предлежания). А те единицы, у которых детки осталось в тазовом, как вы видите, рожают красиво и безопасно❤️ И даже мальчиков 😊🕺

🔎Подробнее о тазовом предлежании тут #родысрубцом_тазовое
🔎Подробнее про акушерский поворот тут #родысрубцом_переворот
🔎Кейсы ЕРПКС в тазовом тут #родысрубцом_ерпослексвтазовом

📖Источники:

1.Kalogiannidis I, Masouridou N, Dagklis T, Masoura S, Goutzioulis M, Prapas Y, Prapas N. Previous cesarean section increases the risk for breech presentation at term pregnancy. Clin Exp Obstet Gynecol. 2010;37(1):29-32. PMID: 20420277.

2. Zhang N, Ward H. Safety and efficacy of external cephalic version after a previous caesarean delivery: A systematic review. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2021 Oct;61(5):650-657. doi: 10.1111/ajo.13399. Epub 2021 Jun 24. PMID: 34169515.

3. Paul, B., Jennewein, L., Möllmann, C.J., Kielland-Kaisen, U., Schulze, S., Brüggmann, D., Louwen, F., 2019. Vaginal birth after cesarean section (VBAC) for breech singletons at term – A prospective evaluation. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 234, e89. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.08.353