Подобнее #родысрубцом_разрывматки (теги можно изучить в паблике)
#родысрубцом_протоколы
Разрыв матки бывает:
1. Угрожающий,
2. Начавшийся,
3. Случившийся.
По характеру повреждения различают:
1. Полный разрыв матки (проникающий) - захватывает все слои маточной стенки и проникает в брюшную полость.
2. Не полный (не все слои и не проникает в брюшную полость).
Из всех этих разрывов угрожающий - это самое начало, та стадия, когда он еще не произошел. Тот этап, когда мы все хотели бы, чтобы врач его определил и вмешался, не доводя до следующих этапов. А для этого нужно очень хорошо выбирать команду и качественно готовиться.
#родысрубцом_каквыбратьврача
Впервые клиническую картину угрожающего разрыва матки при механическом препятствии для рождения плода описал Людвиг Бандль в 1875 году. С ним мы с вами уже знакомы по предыдущим постам.
Симптомы угрожающего разрыва матки:
1. Болезненные схватки, вызывающие беспокойство у роженицы, даже при объективно слабых сокращениях матки.
2. Возникновение непроизвольных безрезультатных потуг при высоко стоящей головке плода.
3. Наличие выпячивания или припухлости над лоном вследствие отека околопузырной клетчатки.
4. Перерастяжение мочевого пузыря, затрудненное или болезненное мочеиспускание или же оно отсутствует в результате синдрома сдавления мочевого пузыря.
5. Отекают шейка матки и наружные половые органы.
6. Болезненность внизу живота.
7. Напряжение нижнего сегмента, повышенный тонус матки.
8. Наличие высокостоящего контракционного кольца, имеющего косое направление (при полном открытии шейки граница между телом матки и нижним сегментом, которая и называется контракционным кольцом, смещается до уровня пупка или выше, в результате чего изменяется форма матки (те самые "песочные часы"), напрягаются круглые маточные связки).
9. Беспокойное состояние роженицы, она жалуется на чувство страха, причём, не только во время схваток, но и между.
10. Сильные непрекращающиеся боли в животе и пояснице, несмотря на введение спазмолитиков.
11. Родовая деятельность может быть сильной, а схватки частыми и интенсивными, а вне схваток матка плохо расслабляется.
12. Матка перерастянута, особенно истончается область нижнего сегмента, а при его пальпации появляется болезненность, практически всегда по ходу рубца.
13. У некоторых женщин можно пальпировать истончение некоторых участков рубца.
14. Пальпация частей плода затруднена из-за напряжения матки.
15. Отсутствует продвижение предлежащей части плода.
16. Появляется выраженная родовая опухоль на головке плода.
17. Роженица жалуется на на дискомфортные ощущения в нижних отделах живота (тяжесть, неотчетливые боли).
18. Учащение пульса и дыхания.
19. Прикрепления круглых связок к телу матки расположены асимметрично, напряжены и болезненны.
20. Высокое расположение мочевого пузыря над лоном.
21. Кровь в моче в результате сдавления мочевого пузыря и уретры головкой плода.
22. При влагалищном исследовании: отсутствие плодного пузыря, полное или почти полное раскрытие шейки матки, высокое расположение головки (над входом в таз или малым сегментом в плоскости входа в малый таз), не соответствующее степени раскрытия шейки матки; отек шейки матки, постепенно распространяющийся во влагалище и наружные половые органы при фиксированной в малом тазу предлежащей части.
Клиническая картина начавшегося разрыва матки та же, что и при угрожающем, но надрыв стенки матки добавляет новые симптомы: схватки принимают судорожный характер или слабые схватки сопровождаются резкой болезненностью, из влагалища появляются кровянистые выделения, а в моче обнаруживается кровь. Возникают симптомы гипоксии плода, нарушается ритм и частота сердцебиений. Об этом будет более подробный пост.
Нередко клинические признаки начавшегося разрыва матки трудно дифференцировать от угрожающего разрыва, и точный диагноз может быть установлен при осмотре матки во время операции, что позволило некоторым акушерам отказаться от отделения этих состояний, объединив их в одну группу - угрожающий разрыв матки.
Источники:
1. «Акушерство» Э. К. Айламазяна
2. «Разрыв матки» Г.М. Савельевой, М.А. Курцера, И.Ю. Бреслава
#родысрубцом_матчасть
#родысрубцом_матчасть2